门诊“银医一卡通”项目的设计与应用
文章出处：http://www.singbon.com 作者： 人气： 发表时间：2011年12月11日
1门诊“银医一卡通"的定义及实施目标
门诊“银医一卡通”是由温州市多家市级医院通过温州市卫生局交换中心与温州银行进行实时联网操作，将医院和银行的有关业务对接，开展双方业务合作的系统。利用健康卡作为患者医疗信息的主要载体，通过扩展就诊卡基本功能，实现持卡人凭卡在各医院进行就诊，并将门诊收费处的功能分散到医嘱执行部门，缓解收费大厅的排队压力，优化就诊流程，方便患者就诊。
1．1方便患者就诊因健康卡具有通用性，患者持健康卡即可到各家医院就诊，方便携带，也减少购卡支出；卡内资金通用，便于患者管理资金，简化就诊流程，最大程度方便患者就医。
1．2减轻医院负担优化医院就诊流程，减少就诊环节，缩短患者就医时间，提高患者对医院的满意度；减少医院现金收付量，有效降低医院收银人员在现金收付工作中潜在的风险；逐步实现健康卡支付，来源一卡通世界。减少医院在就诊卡上的投入；使医院专心致力于提高医院医技水平，提升医院核心竞争力。
1．3提高社会效益通过本项目的建设，促进医院数字化建设步伐，提升跨行业信息资源共享和利用水平，推动电子支付体系的完善，完善医疗信息管理系统的功能，进而推动医疗信息管理系统的不断进步。
2门诊“银医一卡通"系统设计原则
在系统设计上，应尽可能保留医院现有管理系统和工作流程，降低医院系统的改造成本，通过医院管理系统、卫生局交换中心与银行系统的对接，推进信息化建设和电子支付体系的完善。为使该系统能顺利实施，其设计须遵守以下原则。
2．1兼容性原则为确保系统平稳过渡，系统设计应兼顾现行就诊卡、医保卡和健康卡并存的模式。
2．2高安全性原则实现健康卡的高安全性，保证系统安全。
2．3高效性原则银行对单笔类型报文都应该在2秒内给请求方响应，对账类报文应该在1分钟内发出对账结果报文，以获得良好的客户体验。
2．4高可用性原则为提供客户就医保障，健康卡业务应配置高的优先处理级别，服务应达到99．99％的可用性。
2．5可靠容灾原则系统支持充分实用的本地和同城异地容灾实现，包括应用、网络与数据三个方面的全面容灾，提供与银行核心业务系统一致的高可靠性容灾机制，以确保在灾难发生1小时内能恢复正常营业。
2．6系统开放性和可扩展性原则以模块化、标准化结构和进行系统分析、统筹规划的原则规划系统方案，在考虑技术先进性和当前业务实用性的同时，也应该考虑今后业务的扩展需要，可以方便地在健康卡中增加应用，同时通过在温州卫生局建立通用的交换中心平台，方面新系统和新业务的接入。
3门诊“银医一卡通"系统网络结构
系统网络主要由三大网络构成，即银行处理系统、卫生局交换中心和医院信息处理系统。为提高系统的安全性，三大系统采用专用网络互联，业务报文通过交换中心(switch)进行转发；为方便业务操作和提供渠道的多样性，患者和医院可通过公网接入温州银行网上银行平台办理查询和充值等业务；同时支持从其它的外围渠道接入银医健康卡资金管理系统(见图1)。
图1银医健康卡网络拓扑图 注：困中红色虚线为备份线路
4门诊“银医一卡通"的系统总体结构
“银医一卡通”系统在应用逻辑上包括医院信息管理系统、卫生局交换中心系统、银医健康卡客户资金管理系统、银行核心应用系统四个部分，其中各部分又包括前端系统或者应用管理终端(见图2)。
图2 银医一卡通系统总体逻辑结构图
以上总体逻辑结构图中，浅绿色方框部分是本次系统需开发或改造的内容，白色部分为现有系统。本次系统要开发或改造的内容具体如下：银医健康卡前端系统i医院信息管理系统系统接口模块，来源一卡通世界。包括报文处理、通讯处理、安全处理、文件处理，它负责将信息管理系统交易报文转发到卫生局switch交换中心，同时负责接收从交换中心发送的交易报文：Switch交换中心，交换中心是负责报文转发的中转站，呈星形结构，具有报文转换、通讯处理、安全处理、事务控制、文件传送服务、系统管理、查询统计等功能；交换中心管理终端；健康卡资金管理平台：健康卡业务管理终端；健康卡扩展应用，包括从银行发起的现金和转账充值交易涉及到的医院资金结算、医院间的实时或批量资金清算、医院日常支付结算业务等功能；其他扩展应用，如将充值、查询等业务扩展到网上银行、电话银行、自助终端、短信服务等多种渠道上。
5 门诊“银医一卡通"的业务应用总体结构
银医健康卡是根据医院现有就诊卡扩展的具有支付功能的新型医疗卡，提供更大范围的一卡多用，通过与银行系统的集成，患者可持卡实现就诊消费等功能，并在各医院系统中通用。“银医一卡通”系统的业务应用特点是传统医疗信息管理功能在医院信息系统实现，支付结算功能在银行卡资金管理系统中实现(见图3)。
图3 业务应用总体结构图
6 门诊“银医一卡通"的医院信息系统端的流程改造
6．1医院信息系统端设计思想
患者持健康卡在医院就诊时，可以在各医嘱执行点进行卡支付，就诊结束，在门诊收费处打印结算发票。医院信息系统端改造的核心是卡支付和门诊医生站。卡支付方式将收费功能延伸到各医嘱执行点，将就诊人群从门诊收费大厅分流到医嘱执行部门，使患者更快地进入诊疗过程。门诊医生站是卡支付的基础，通过门诊医生站，下载病人档案信息，并建立患者的医疗信息和费用信息，同时也具有收费功能。患者就诊结束，持卡在门诊收费处打印结算发票，也可当日不打印结算发票。而卡内余额，可在门诊收费处和银行网点退款，也可留在卡中继续使用。
6．2医院信息系统端门诊流程设计(见图4)
6．2．1建卡、挂号、分诊叫号患者持就诊信息表在门诊窗口建卡，同时预存一定费用(也可到银行网点或以网上银行等多种方式充值)并挂号，或直接在医生站挂号就诊。如果门诊诊区有分诊叫号功能，患者可以直接通过健康卡挂号并取得排队号排队就诊。
6．2．2门诊医生站门诊医生站的治疗费可以直接通过银医健康卡划卡记费。就诊结束后，显示病人余额和所需费用。
6．2．3执行医嘱患者在诊室就诊后，可持健康卡到各医嘱执行点划卡记费并执行医嘱。
6．2．4退费操作患者如需退费操作，须在该费用的医嘱执行点，进行退费申请操作，再到门诊收费窗口做退费确认。
6．2．5挂号单据和收费发票打印就诊结束，患者可在门诊收费窗口打印挂号单据和收费发票，也可以后再打印。
图4医院信息系统端门诊流程示意图
目前，这种新型医疗卡推出的时间尚短。患者对其了解不够，使用人数不多，还需加大宣传力度，大力推广。但“银医一卡通”系统的推出和实施，对优化医院门诊就诊流程、方便患者就医具有重要的意义。
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