居民健康卡应用方案可行性探讨

文章出处：http://www.singbon.com 作者： 人气： 发表时间：2011年12月11日

    摘要：居民健康卡应用方案直接卫生信息化建设，关系广大患者的切身利益, 是利国利民的大事。将目前跟医疗相关的卡整合。以身份证为主，其他证件为副，结合患者登记信息,形成一个身份识别数据集。居民健康卡与临时卡共存。使用电子钱包（智能储值卡）非接触卡脱网发卡交易，定时上传对帐的交易模式。以上措施是医院开展正常业务的保证。

    居民健康卡是居民在医疗卫生服务活动中用于身份识别，满足健康信息存储，实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算的基础载体。它是其它卡的替代集合体。居民健康卡号是各种与病人信息相关系统的联接点。实现全国居民一卡通是进步深化医院信息化改革，保障居民健康的重要工程。

    一、实现目标

    卫生部进一步明确了“十二五”期间卫生信息化发展的总体思路和任务。要建设国家、省、地市（县）3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品监管和综合管理等5项业务的应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络，简称“3521工程”。这期间将以配备统一、规范的居民健康卡为突破口，促进互联互通，实现信息的有效交换，方便居民享受连续的预防、医疗、保健、康复等医疗卫生服务。

    今年，居民健康档案建设工作的目标为：到年底，50%的居民要实现电子化、规范化的健康档案管理。要确保居民健康卡在卫生领域的通用及开放性，在保持主要功能、标准规范、密钥体系、管理主体都不变的前提下，鼓励与市民卡、金融卡等其他公共服务卡多卡合一，促进一卡多能，方便实用。

    二、居民健康卡集成与功能分析

    居民健康卡是联接医院应用、区域病人数据与各种与医疗活动相关卡介质的桥梁，是各种卡的集合载体。

    健康卡主要拥有4个功能：身份识别；个人基本健康信息，包括血型、既往病史、药物过敏史等；跨机构就医、新农合异地结算，满足健康档案、电子病历建设需要；金融功能。

    医院是居民健康卡应用的主体，将医院就诊卡、农合医保结算卡与银行金融卡有机的整合起来，发挥其相应作用。实现三卡合一后，对医院：将大大优化医院就诊流程，进一步改善就医环境。对患者：方便患者异地就医和报销；实现病人就诊资源共享，有助于接诊医生了解患者病史和所做检查情况，在一定程度上避免重复检查，减轻患者负担。为区域化病人医疗资源共享，为建立广大居民的终身健康档案打下良好的基础。

    居民健康卡介质为非接触式IC卡，它将患者身份识别信息、农合结算与银行支付关联信息写入卡内，在医院各个环节中完成相应功能。如门诊就诊流程如下：

    1、充值：患者到门诊收费窗口或自助机上，通过读卡器读取卡上患者识别信息与银行帐户信息。患者通过现金予付或转帐将资金充入健康卡上的银行帐户上，并打印充值回执。
    2、挂号：患者通过窗口或自助机读卡器完成挂号。系统从卡中读取患者身份识别信息与结算类型信息提供给医院HIS系统挂号使用。
    3、排队叫号与就诊：患者到导诊台，通过读卡器读取卡上病人识别信息，调取医院HIS系统挂号信息，完成就诊排队。医生对患者看诊时，通过读卡器读取卡上病人识别信息，调取医院HIS挂号的患者信息，书写病历，录入相应医嘱。
    4、检查与取药：患者到相应医技科室，医技人员通过读卡器读取卡上患者识别信息，调取医院HIS医生看诊相关记录。再读取卡中的银行金融信息，进行费用支付处理，并将支付信息写入卡内，打印给患者支付清单。
    5、结算：患者到门诊收费窗口，收费员通过读卡器读取卡上患者识别信息，调取医院HIS系统各相关医技科室费用支付信息汇总，打印收据。对农合医保患者，若没有与健康卡集成时，系统提示患者出示医保卡。系统与医保办进行联机结算。结算后，将患者通过银行的垫付资金返还对银行。若健康卡已农合或医保卡帐号集成，系统就可以直接读取卡上患者帐号进行联网结算。
    6、退款：患者到门诊收费窗口，收费员通过读卡器读取卡上患者识别信息，审核建卡时患者出示的有效证件后。系统读取卡上银行帐号，并扣除相应金额。收费员将相应金额返还给患者并打印回执。

    二、居民健康卡贮值与交易方案

    为了优化就医流程，改善就医环境，必须将银行金融功能引入到居民健康卡中。但由于医院中的交易环境与持卡人状况的差异等，必须研究一种在医院可行的贮值与交易方案。

    1、交易实时性：由于医院为24小时不间断业务处理，为此交易系统必须100%可靠。
    2、交易速度：实现健康卡预付款后，交易地点大部分设置患者堆积在医技窗口。为此交易系统设计时必须保证交易快捷，为了在交易时利用自助设备，必须保证交易过程简单方便。
    3、密码：由于到医院看诊患者精神状况都不很好，使用密码进行交易，将造成密码忘记，不能正常就诊看病。另外现在医保患者交易时需要密码交易，由此会造成一次交易需要患者输入二次密码的现象出现。为此交易时不能设置密码。但可以设置挂失功能来保证卡上的资金安全。
    4、办卡：患者一般是就诊时才到医院就诊，若办卡时需要很长时间，患者将无法接受，为此患者到医院时需要现场办卡，或通过其他机构事先办卡。

    联网交易风险：联网交易是目前银行主要流行的一种方式，但由于租用电信的联路，联路上的设备与线路故障，系统病毒与黑客攻击都可能造成无法正常交易，如我们经常看到医保线路问题，造成医保病人无法结算的现象出现。由此会造成医院业务的巨大混乱。
    居民健康金融卡交易方式：使用类似电子钱包（智能储值卡）脱网交易，定时上传对帐的交易模式，类似城市公交卡等系统管理运行模式。患者可以根据情况随时向居民健康卡充值，并可在各医疗机构进行交易。
    从商业银行的整体收益考虑，电子钱包（智能储值卡），可以吸收存款，而且不用付息，不占用银行后台系统、通讯资源，是收益较大的卡种。
使用智能储值卡上的存贮，结合医院系统的对帐功能，大大降低了交易风险。

    居民健康卡系统架构：

    在医院设置的各银行前置机，主要负责交换医院内部各终端窗口交易信息。定期将交易记录传递到银行系统中，并定期将各银行挂失记录与医院交互,供各终端查询。